Obtíže při léčbě epilepsie u dětí

Video: epilepsie. Problémy léčba. Odpověď na tuto otázku.

Video: Léčba epilepsie v Izraeli Review of Julia

U malých dětí, podle různých odhadů 20-40% všech epilepsií představují ohniskovou formu. Avšak za předpokladu, podrobnou analýzu klinického obrazu záchvaty a změny EEG, tento podíl se může výrazně zvýšit. Fokální záchvaty výhodně k dispozici ve formě jednoho typu symptomů onemocnění záchvatů, ale často v dětství poznámka polymorfní (smíšené), epileptických forem, v nichž vedle sebe u téhož pacienta jak fokální a generalizovaných záchvatů.

V souladu s výše uvedeným návrh nové klasifikace etiologie epileptické syndromy a epileptické rozdělit na genetické (dříve - idiopatická), strukturální / metabolické (dříve - symptomatické) a neznámé etiologie (dříve - kryptogenní).

Video: Chirurgická léčba epilepsie v Německu. glorismed.de

V diagnostickém procesu fokální záchvaty vedle EEG hraje klíčovou roli magnetickou rezonancí (i) naz.MRT mozku. Tato metoda je vysoce specifické a citlivé a umožňuje odhalit patologické substrátu v 80% dětí s parciálními záchvaty.

Pacienti s lokalizovaným útoků a jejich pravděpodobné etiologie symptomatických při negativním výsledkem se vyžaduje průzkum o standardní magnetickou rezonancí se doporučuje provést s vysokým rozlišením MRI a magnetické pole> 1.5T. Pouze tato metoda umožňuje identifikaci malých (3 mm) strukturální změny, které jdou nepozorovaně během kontrolního standardu. Adekvátní neuroimaging u pacientů s lokalizovaným útoky má mimořádně velký význam pro optimalizaci strategie pro další ošetření (lékařské nebo chirurgické) a vytvořit správné predikce v souladu s průběhem onemocnění.

Video: Léčba epilepsie u dětí v Izraeli

lokalizace léčby způsobené formami epilepsie a epileptické syndromy u kojenců a malých dětí je složitá záležitost a závisí na klinickém obrazu onemocnění a povaze strukturálními změnami v mozku. Mezi antikonvulziva 1. a 2. generace prostředky jako 1. linii léčby fokálních záchvatů použitého karbamazepinem, kyselinou valproovou, fenytoin, fenobarbital. Všechny tyto léky mají podobnou účinnost, ale významně odlišný bezpečnostní profil. Karbamazepin je tou nejlepší volbou, jak 1. formulace pro použití u pacientů, kteří nebyli léčeni, je dobře snášen a má relativně nízký výskyt nežádoucích účinků. Fenobarbitalu horší přestoupil z výraznější sedaci, inhibice duševní vývoj a riziko poruch chování jako disinhibition a podrážděnost, a to zejména u malých dětí.

Je třeba mít na paměti o skupině nemocí způsobených dědičnou metabolickou poruchou, ve kterém záchvaty jsou dominantní symptom. Použití této skupiny onemocnění (zejména mitochondriální patologií) formulace, kyselina valproová je nepřijatelné, protože porušují energetický metabolismus v mitochondriích způsobit nedostatek karnitinu a kyseliny listové, což může způsobit zhoršení útoky. Navíc, kyselina valproová má gepato- pankeratotoksichnu působení nepříznivý vliv na endokrinní systém, výměnu vápníku a zinku.

Mezi nové léky 3. generace pro léčbu fokálních záchvatů použitých lamotrigin, topiramát, levetiracetam, tiagabin, felbamát, gabapentin, oxkarbazepin, zonisamid, lakosamid. V epileptických záchvatů vyvolaných tuberózní sklerózy, lék první linie je vigabatrin, ale pokud je použit zde existuje významné riziko nepříznivých účinků na sítnici.

Podle pokynů pro diagnostiku a léčbu epilepsie u dospělých a dětí (v Nice, 2012) první linie léky fokální záchvaty je karbamazepin a lamotrigin, karbamazepin, nicméně, je účinné při snižování frekvence záchvatů (podle metaanalýzy, výsledky přímý a IPD (innodividual údaje o pacientovi) -STUDIE) se žádný významný rozdíl v procentu pacientů, kteří dosáhli remise při léčbě léky byly nalezeny v porovnání s lamotriginem. Lamotrigin může být nevhodný pro pacienty, kteří potřebují rychle zvládnout kontrolu záchvatů, protože to vyžaduje pomalé titrace se snižuje riziko kožní vyrážky.